非小細胞肺癌 第三期

第三期治療以根治為目標

可進行手術的病人進行根除性手術並完成術後治療,有機會達到根治,或大幅降低復發風險。

無法手術的病人進行同步放化療與鞏固性免疫治療,可大幅降低復發風險,甚至有機會根治。

第3A期 第3B期 第3C期
  • 腫瘤小於5公分,有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 或腫瘤大於5公分,有同側支氣管 / 肺門淋巴結與肺內淋巴結轉移
  • 腫或腫瘤大於7公分,無淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎 / 同側肺葉等部位
  • 腫瘤小於5公分,有同側縱膈淋巴結 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
  • 腫瘤大於5公分,有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯到胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎 / 同側肺葉等部位,且有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 腫瘤大於5公分,有對側縱膈 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯到胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎,且對側縱膈 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
參考 AJCC 8th edition

治療方針

若評估可開刀,有基因變異的病人可於手術後再接續標靶治療;若為無基因變異者,可選擇手術前化療合併免疫治療,手術及化療後再接續免疫治療,或手術後接受免疫治療,都能有效降低復發。

當評估無法手術切除,會以「同步化學合併放射線治療」為主;若病人狀況無法接受放化療,則會比照第四期治療原則。



常見的方式如下,請點選了解

  • 開胸手術 THORACOTOMY

    切開胸部肌肉,打開胸骨及肋骨等骨骼,進入胸腔施行手術。

    健保給付/便於肉眼直視腫瘤範圍,直接清除
    傷口較大,癒合時間長

    胸腔鏡手術THORACOSCOPY

    以內視鏡及器械,從肋骨間的空隙進入胸腔,切除腫瘤。

    傷口小,疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低
    需部分自費

    達文西機器人手術DA VINCI SURGICAL SYSTEM

    以多支360度旋轉的機器人手臂,結合高解析立體影像技術,切除腫瘤。

    傷口小,疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低
    全自費,費用昂貴
  • 化學治療CHEMOTHERAPY

    原理:
    透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

    化療常見副作用:

  • 標靶治療TARGETED THERAPY

    原理:
    透過將標靶藥物與特定受體結合,抑制腫瘤生長,對正常細胞影響較少。
    標靶治療只適用於特定基因突變,不一定適合每一個患者。因此,使用標靶藥物治療前,須先進行基因檢測。

    常見副作用:

    • EGFR標靶藥物

      Osimertinib (泰格莎) Tagrisso

      國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

    • ALK標靶藥物

      Alectinib (安立適) Alecensa

      國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

  • 免疫治療IMMUNOTHERAPY

    原理:
    人體免疫系統可辨識並消滅病源(癌細胞、病毒與細菌),而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1、PD-L1、CTLA-4)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色,避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。
    但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制,使免疫系統無法正常運作,癌細胞便可躲過攻擊,並成長及轉移。
    肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-L1抑制劑)的單株抗體,打斷癌細胞對免疫細胞的影響,便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。

    常見副作用:

    • 倦怠
    • 發燒
    • 內分泌異常
    • 甲狀腺機能亢進 / 低下
    • 術前藥物選擇

      Pembrolizumab (吉舒達) Keytruda
      Nivolumab (保疾伏) Opdivo

      國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

    • 術後藥物選擇

      Pembrolizumab (吉舒達) Keytruda
      Atezolizumab (癌自禦) Tecentriq

      國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

  • 放射線治療(電療) RADIATION THERAPY

    原理:
    透過高能量放射線使細胞DNA斷裂,細胞無法再生而凋亡。

    目前放射線照射位置定位技術逐漸進步,可減少對正常組織的傷害。

    傳統放療外,還有多種儀器可搭配自費立體定位,如螺旋刀、伽瑪刀、諾力刀、銳速刀、電腦刀等療程,可與醫療團隊討論。

    放療常見副作用:


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