非小細胞肺癌 第三期

第三期治療以根治為目標

可進行手術的病人進行根除性手術並完成術後治療,有機會達到根治,或大幅降低復發風險。

無法手術的病人進行同步放化療與鞏固性免疫治療,可大幅降低復發風險,甚至有機會根治。

第3A期 第3B期 第3C期
  • 腫瘤不超過5公分,有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 或腫瘤超過5公分,有同側支氣管 / 肺門淋巴結與肺內淋巴結轉移
  • 腫或腫瘤大於7公分,無淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎 / 同側肺葉等部位
  • 腫瘤不超過5公分,有同側縱膈淋巴結 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
  • 腫瘤超過5公分,有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯到胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎 / 同側肺葉等部位,且有同側縱膈淋巴結 / 隆突淋巴結轉移
  • 腫瘤超過5公分,有對側縱膈 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
  • 或任何大小的腫瘤侵犯到胸壁 / 心包 / 膈神經 / 肺結節 / 縱膈腔 / 心臟 / 大血管 / 氣管 / 隆突 / 食道 / 胸椎,且對側縱膈 / 對側肺門 / 斜角肌 / 鎖骨上淋巴結轉移
參考 AJCC 8th edition
  • 序列性放化療SEQUENTIAL CHEMORADIOTHERAPY

    透過化學治療可增進放射線治療的效果,達到一加一大於二的效果。

    放射線治療(電療) RADIATION THERAPY

    原理:
    透過高能量放射線使細胞DNA斷裂,細胞無法再生而凋亡。

    目前放射線照射位置定位技術逐漸進步,可減少對正常組織的傷害。

    傳統放療外,還有多種儀器可搭配自費立體定位,如螺旋刀、伽瑪刀、諾力刀、銳速刀、電腦刀等療程,可與醫療團隊討論。

    放療常見副作用:

    化學治療CHEMOTHERAPY

    原理:
    透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

    化療常見副作用:

    放化療藥物選擇

    Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
    Cisplatin(Platinex)克莫、順鉑
    Pemetrexed(Alimta)愛寧達
    Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
    Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)
    Vinblastine 敏伯斯登

    國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

    評估療效

    • 開胸手術 THORACOTOMY

      切開胸部肌肉,打開胸骨及肋骨等骨骼,進入胸腔施行手術。

      健保給付/便於肉眼直視腫瘤範圍,直接清除
      傷口較大,癒合時間長

      胸腔鏡手術THORACOSCOPY

      以內視鏡及器械,從肋骨間的空隙進入胸腔,切除腫瘤。

      傷口小,疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低
      需部分自費

      達文西機器人手術DA VINCI SURGICAL SYSTEM

      以多支360度旋轉的機器人手臂,結合高解析立體影像技術,切除腫瘤。

      傷口小,疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低
      全自費,費用昂貴
      • 新診斷時,普遍優先檢測EGFR、ALK等較常見的基因,若未發現這些基因變異,則可進一步透過「次世代基因定序NGS」,一次檢測數百個基因,以找到治療「罕見基因」變異的標靶藥物。未抽菸者,具基因變異居多。

        標靶治療 TARGETED THERAPY

        原理:
        透過將標靶藥物與特定受體結合,抑制腫瘤生長,對正常細胞影響較少。
        多數標靶治療只適用於特定驅動基因異常,不一定適合每一個病人。因此,晚期肺癌治療前,須先進行基因檢測,以選擇適合您的個人化醫療。

        常見副作用:

        • EGFR(+) 標靶藥物

          Gefitinib(Iressa)艾瑞莎
          Erlotinib(Tarceva)得舒緩
          Afatinib(Giotrif)妥復克
          Dacomitinib(Vizimpro)肺欣妥
          Osimertinib(Tagrisso)泰格莎*

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • ALK(+) 標靶藥物

          Crizotinib(Xalkori)截剋瘤
          Ceritinib(Zykadia)立克癌
          Alectinib(Alecensa)安立適
          Brigatinib(Alunbrig)癌能畢
          Lorlatinib(Lorviqua)瘤利剋

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • ROS1(+) 標靶藥物

          Crizotinib(Xalkori)截剋瘤
          Entrectinib(Rozlytrek)羅思克

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • BRAF(+) 標靶藥物

          Dabrafenib(Tafinlar)泰伏樂
          Trametinib(Mekinist)麥欣霓

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • NTRK(+) 標靶藥物

          Entrectinib(Rozlytrek)羅思克
          Larotrectinib(Vitrakvi)維泰凱

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • MET(+) 標靶藥物

          Capmatinib(Tabrecta)泰芮塔
          Tepotinib(Tepmetko)德邁特

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 免疫藥物治療IMMUNOTHERAPY

          原理:
          人體免疫系統可辨識並消滅病源(癌細胞、病毒與細菌),而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色,避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。
          但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制,使免疫系統無法正常運作,癌細胞便可躲過攻擊,並成長及轉移。
          肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體,打斷癌細胞對免疫細胞的影響,便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。

          常見副作用:

          • 倦怠
          • 發燒
          • 內分泌異常
          • 甲狀腺機能亢進 / 低下

          免疫治療藥物選擇

          Pembrolizumab(Keytruda)吉舒達
          Atezolizumab(Tecentriq)癌自禦
          Nivolumab(Opdivo)保疾伏
          Ipilimumab(Yervoy)益伏

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 免疫治療IMMUNOTHERAPY

          原理:
          人體免疫系統可辨識並消滅病源(癌細胞、病毒與細菌),而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色,避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。
          但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制,使免疫系統無法正常運作,癌細胞便可躲過攻擊,並成長及轉移。
          肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體,打斷癌細胞對免疫細胞的影響,便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。

          常見副作用:

          • 倦怠
          • 發燒
          • 內分泌異常
          • 甲狀腺機能亢進 / 低下

          化學治療CHEMOTHERAPY

          原理:
          透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

          化療常見副作用:

          免疫治療藥物選擇

          Pembrolizumab(Keytruda)吉舒達
          Atezolizumab(Tecentriq)癌自禦
          Nivolumab(Opdivo)保疾伏
          Ipilimumab(Yervoy)益伏

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

          化學治療藥物選擇

          Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
          Cisplatin(Platinex)克莫、順鉑
          Gemcitabine(Gemzar, Gemmis)健擇、健仕
          Docetaxel(Taxotere, Tyxan)剋癌易、汰杉(歐洲紫杉醇)
          Pemetrexed(Alimta)愛寧達
          Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
          Vinorelbine (Navelbine)溫諾平
          Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 免疫治療IMMUNOTHERAPY

          原理:
          人體免疫系統可辨識並消滅病源(癌細胞、病毒與細菌),而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色,避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。
          但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制,使免疫系統無法正常運作,癌細胞便可躲過攻擊,並成長及轉移。
          肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體,打斷癌細胞對免疫細胞的影響,便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。

          常見副作用:

          • 倦怠
          • 發燒
          • 內分泌異常
          • 甲狀腺機能亢進 / 低下

          化學治療CHEMOTHERAPY

          原理:
          透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

          化療常見副作用:

          免疫治療藥物選擇

          Pembrolizumab(Keytruda)吉舒達
          Atezolizumab(Tecentriq)癌自禦
          Nivolumab(Opdivo)保疾伏
          Ipilimumab(Yervoy)益伏

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

          化學治療藥物選擇

          Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
          Cisplatin(Platinex)克莫、順鉑
          Gemcitabine(Gemzar, Gemmis)健擇、健仕
          Docetaxel(Taxotere, Tyxan)剋癌易、汰杉(歐洲紫杉醇)
          Pemetrexed(Alimta)愛寧達
          Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
          Vinorelbine (Navelbine)溫諾平
          Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 化學治療CHEMOTHERAPY

          原理:
          透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

          化療常見副作用:

          化學治療藥物選擇

          Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
          Cisplatin(Platinex)克莫、順鉑
          Gemcitabine(Gemzar, Gemmis)健擇、健仕
          Docetaxel(Taxotere, Tyxan)剋癌易、汰杉(歐洲紫杉醇)
          Pemetrexed(Alimta)愛寧達
          Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
          Vinorelbine (Navelbine)溫諾平
          Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 抗血管新生標靶治療

          原理:
          針對無基因變異之晚期肺癌病人,可使用「抗血管新生標靶」藥物,抑制腫瘤生長。

          常見副作用:

          • 高血壓
          • 出血
          • 蛋白尿
          • 血栓
          • 傷口癒合延遲

          抗血管新生標靶藥物選擇

          Bevacizumab(Avastin, Mvasi)癌思停、艾法施
          Ramucirumab(Cyramza)欣銳擇

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 免疫治療IMMUNOTHERAPY

          原理:
          人體免疫系統可辨識並消滅病源(癌細胞、病毒與細菌),而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色,避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。
          但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制,使免疫系統無法正常運作,癌細胞便可躲過攻擊,並成長及轉移。
          肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體,打斷癌細胞對免疫細胞的影響,便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。

          常見副作用:

          • 倦怠
          • 發燒
          • 內分泌異常
          • 甲狀腺機能亢進 / 低下

          化學治療CHEMOTHERAPY

          原理:
          透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

          化療常見副作用:

          免疫治療藥物選擇

          Pembrolizumab(Keytruda)吉舒達
          Atezolizumab(Tecentriq)癌自禦
          Nivolumab(Opdivo)保疾伏
          Ipilimumab(Yervoy)益伏

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

          化學治療藥物選擇

          Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
          Pemetrexed(Alimta)愛寧達
          Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
          Vinorelbine (Navelbine)溫諾平
          Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 化學治療CHEMOTHERAPY

          原理:
          透過藥物阻斷細胞增生,殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞,如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等,也會同時受到影響,只要停止接受化療,受影響的細胞就會回歸正常。

          化療常見副作用:

          化學治療藥物選擇

          Etoposide(Vepeside, Fytosid)癌妥滅、滅必治
          Pemetrexed(Alimta)愛寧達
          Carboplatin(Paraplatin)佳鉑帝、卡鉑(二代白金)
          Vinorelbine (Navelbine)溫諾平
          Paclitaxel(Taxol, Phyxol)輝克癒蘇、汰癌勝(太平洋紫杉醇)

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

        • 抗血管新生標靶治療

          原理:
          針對無基因變異之晚期肺癌病人,可使用「抗血管新生標靶」藥物,抑制腫瘤生長。

          常見副作用:

          • 高血壓
          • 出血
          • 口角炎
          • 腹瀉

          抗血管新生標靶藥物選擇

          Bevacizumab(Avastin, Mvasi)癌思停、艾法施
          Ramucirumab(Cyramza)欣銳擇

          國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關,請與主治醫師討論;許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項,國內臨床試驗,必須經過多層審核通過才能開始執行;且有些試驗用藥已在國外上市,對人體的安全性不需過度擔心。

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