非小細胞肺癌 第三期
第三期治療以根治為目標
可進行手術的病人進行根除性手術並完成術後治療，有機會達到根治，或大幅降低復發風險。
無法手術的病人進行同步放化療與鞏固性免疫治療，可大幅降低復發風險，甚至有機會根治。
| 第3A期 | 第3B期 | 第3C期 |
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治療方針
若評估可開刀，有基因變異的病人可於手術後再接續標靶治療；若為無基因變異者，可選擇手術前化療合併免疫治療，手術及化療後再接續免疫治療，或手術後接受免疫治療，都能有效降低復發。
當評估無法手術切除，會以「同步化學合併放射線治療」為主；若病人狀況無法接受放化療，則會比照第四期治療原則。
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化學治療CHEMOTHERAPY
原理： 透過藥物阻斷細胞增生，殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞，如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等，也會同時受到影響，但只要停止接受化療，受影響的細胞就會回歸正常。
藥物選擇
Etoposide (滅必治、癌妥滅) Vepeside, Fytosid 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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免疫治療IMMUNOTHERAPY
原理： 人體免疫系統可辨識並消滅病源（癌細胞、病毒與細菌），而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1、PD-L1、CTLA-4)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色，避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。 但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制，使免疫系統無法正常運作，癌細胞便可躲過攻擊，並成長及轉移。
肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-L1抑制劑)的單株抗體，打斷癌細胞對免疫細胞的影響，便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。藥物選擇
國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
評估療效
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開胸手術 THORACOTOMY
切開胸部肌肉，打開胸骨及肋骨等骨骼，進入胸腔施行手術。
健保給付/便於肉眼直視腫瘤範圍，直接清除傷口較大，癒合時間長
胸腔鏡手術THORACOSCOPY
以內視鏡及器械，從肋骨間的空隙進入胸腔，切除腫瘤。
傷口小，疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低需部分自費
達文西機器人手術DA VINCI SURGICAL SYSTEM
以多支360度旋轉的機器人手臂，結合高解析立體影像技術，切除腫瘤。
傷口小，疼痛感低/術後恢復快/住院時間短/併發症發生率與死亡率低全自費，費用昂貴手術後是否需接續相關輔助治療，請與您的醫療團隊討論。
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新診斷時，普遍優先檢測EGFR、ALK、ROS1等較常見的基因及免疫染色（PD-L1）。若未發現這些基因變異，則可進一步透過「次世代基因定序NGS」，一次檢測數百個基因，以找到治療「罕見基因」變異的標靶藥物。未抽菸者，具基因變異居多。有基因變異者，可考慮先化療接標靶；或標靶後再接化療。
標靶治療 TARGETED THERAPY
原理： 透過將標靶藥物與特定受體結合，抑制腫瘤生長，對正常細胞影響較少。 多數標靶治療只適用於特定驅動基因異常，不一定適合每一個病人。因此，晚期肺癌治療前，須先進行基因檢測，以選擇適合您的個人化醫療。
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EGFR(+) 標靶藥物
Gefitinib (艾瑞莎) Iressa Erlotinib (得舒緩) Tarceva Afatinib (妥復克) Giotrif Dacomitinib (肺欣妥) Vizimpro Osimertinib (泰格莎) Tagrisso Amivantamab (肺倍恩) Rybrevant Lazertinib (力安莎) Lazcluze 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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ALK(+) 標靶藥物
Crizotinib (截剋瘤) Xalkori Ceritinib (立克癌) Zykadia Alectinib (安立適) Alecensa Brigatinib (癌能畢) Alunbrig Lorlatinib (瘤利剋) Lorviqua 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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ROS1(+) 標靶藥物
Crizotinib (截剋瘤) Xalkori Entrectinib (羅思克) Rozlytrek 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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BRAF(+) 標靶藥物
Dabrafenib (泰伏樂) Tafinlar Trametinib (麥欣霓) Mekinist 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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NTRK(+) 標靶藥物
Entrectinib (羅思克) Rozlytrek Larotrectinib (維泰凱) Vitrakvi 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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MET(+) 標靶藥物
Capmatinib (泰芮塔) Tabrecta Tepotinib (德邁特) Tepmetko 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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EGFR exon 20 標靶藥物
Amivantamab (肺倍恩) Rybrevant 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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RET 標靶藥物
Pralsetinib (普吉華) Gavreto Selpercatinib (銳癌寧) Retsevmo 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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KRAS 標靶藥物
Sotorasib (洛滿舒) Lumakras 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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HER2 標靶藥物
Trastuzumab deruxtecan (優赫得) Enhertu 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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免疫治療IMMUNOTHERAPY
原理： 人體免疫系統可辨識並消滅病源（癌細胞、病毒與細菌），而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色，避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。 但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制，使免疫系統無法正常運作，癌細胞便可躲過攻擊，並成長及轉移。
肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體，打斷癌細胞對免疫細胞的影響，便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。免疫治療藥物選擇
Pembrolizumab (吉舒達) Keytruda Atezolizumab (癌自禦) Tecentriq Nivolumab (保疾伏) Opdivo Ipilimumab (益伏) Yervoy 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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化學治療CHEMOTHERAPY
原理： 透過藥物阻斷細胞增生，殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞，如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等，也會同時受到影響，只要停止接受化療，受影響的細胞就會回歸正常。
藥物選擇
國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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抗血管新生標靶治療
原理： 針對無基因變異之晚期肺癌病人，可使用「抗血管新生標靶」藥物搭配化學治療使用， 抑制腫瘤生長。
常見副作用：
- 高血壓
- 出血
- 血栓
- 蛋白尿
- 傷口癒合延遲
藥物選擇
Bevacizumab (癌思停、艾法施、衛癌瑪、艾麥思、力癌停) Avastin, Mvasi, Vegzelma, Alymsys, Zirabev Ramucirumab (欣銳擇) Cyramza 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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化學治療CHEMOTHERAPY
原理： 透過藥物阻斷細胞增生，殺滅腫瘤。但快速生長的正常細胞，如骨髓、腸胃道、生殖系統和毛囊等，也會同時受到影響，只要停止接受化療，受影響的細胞就會回歸正常。
化學治療藥物選擇
國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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免疫治療IMMUNOTHERAPY
原理： 人體免疫系統可辨識並消滅病源（癌細胞、病毒與細菌），而T細胞上「免疫檢查點」(PD-1)的蛋白質小分子則扮演煞車的角色，避免過度的免疫反應傷害體內正常細胞。 但癌細胞卻會影響免疫系統的煞車機制，使免疫系統無法正常運作，癌細胞便可躲過攻擊，並成長及轉移。
肺癌免疫治療是透過「免疫檢查點抑制劑」(PD-1、PD-L1、CTLA-4抑制劑)的單株抗體，打斷癌細胞對免疫細胞的影響，便可重新啟動免疫系統辨識及消滅癌細胞的功能。免疫治療藥物選擇
Pembrolizumab (吉舒達) Keytruda Atezolizumab (癌自禦) Tecentriq Nivolumab (保疾伏) Opdivo Ipilimumab (益伏) Yervoy 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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抗血管新生標靶治療
原理： 針對無基因變異之晚期肺癌病人，可使用「抗血管新生標靶」藥物搭配化學治療使用，抑制腫瘤生長。
常見副作用：
- 高血壓
- 出血
- 蛋白尿
- 血栓
- 傷口癒合延遲
抗血管新生標靶藥物選擇
Bevacizumab (癌思停、艾法施、衛癌瑪、艾麥思、力癌停) Avastin, Mvasi, Vegzelma, Alymsys, Zirabev Ramucirumab (欣銳擇) Cyramza 國內藥物使用的先後順序與健保給付條款有關，請與主治醫師討論；許多臨床試驗計畫也是您可以與醫師討論加入的選項，國內臨床試驗，必須經過多層審核通過才能開始執行；且有些試驗用藥已在國外上市，對人體的安全性不需過度擔心。
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